基于名老中医医案湿病辨治规律的探讨
“湿”是中医特色理论的重要组成部分，对临床具有重要的指导意义和广泛的应用价值，是中医研究的热点问题。 以往研究多集中在对某部著作的论湿、某病之湿、某湿治方法等方面，以及某一位名老中医治某病及方药规律研究，如施今墨治糖尿病、蒲辅周治外感病等，现代研究以实验室动物造模探讨与湿相关的理论为主。本论文以《近代名老中医经验集》系列丛书50本的医案为研究对象，在研读基础上搜集50位名老中医诊治与“湿”相关的医案700余例，根据纳入标准收入医案共511例，较之对某位医家的研究，更能集中凸显中医临证思维的优势，有利于较全面地揭示“湿病”临床规律。 研究方法上采用名老中医医案数据挖掘与文献研究结合的方式，数据挖掘分析研究名老中医医案，优势在于通过定量分析得出定性的结论，相比领悟式方法更具客观性和说服力；结合文献研究，又可以弥补对有价值的“个案”深入挖掘的不足；将两者有机结合，对于探讨湿病的规律及其形成的机制，深化湿理论，无论从学术方面，还是对临床都具有较为重要的意义。 研究内容分为三部分： 第一部分 湿义概述：包括湿的字义，中医之湿义(自然之湿、人体之湿、湿邪、湿病)等，湿邪具有重浊、粘腐、隐缓、弥漫、郁滞之性。由此引起的病证称为湿病，湿病可分为内湿与外湿、天湿与地湿、阴湿与阳湿、清湿与浊湿的不同。 第二部分 近代名老中医医案数据挖掘：选用SQL Sever2005数据挖掘软件，进行数据挖掘分析，以频数分析与关联规则分析为主，从病位、病性、病理变化、证型、治法方药等方面进行挖掘，结果表明：湿病以脾胃为中心，波及多个脏腑、部位，如肺、肾、肝、关节、皮肤、筋脉(经络)等，涉及多种系统疾病：发病主要集中在消化道系统疾病中，而肝胆病所占率较高，泌尿系统疾病、流行性疾病等系统的发病也与湿有一定的相关性；病性以“湿热”为主，多有兼夹，511例为病最多的是湿热病邪，其次为暑湿、寒湿、风湿等；病理变化以气郁为主，继生痰、瘀等病理产物，以痰湿相兼为病最多，其次为水湿、湿浊、湿瘀等，还可见多种病邪与湿胶着，如风痰湿、湿热毒、风湿毒等，导致更为复杂的机制；治法以清热化湿、燥湿化痰、淡渗利湿、芳香化湿等为主，配伍补益、理气、消食、活血、化瘀等法，用药以祛湿药为主，多随法变，此外，还对症状、舌象、脉象等进行研究。 总结辨治规律：①辨病位，湿病主脏在脾胃，与它脏的关系密切相关，可相互影响，还可牵及到皮肤、关节、筋脉、经络等部位，病变涉及多种系统疾病；②辨病性以“湿热”为主，多与风、寒、暑、燥相兼为病，致病复杂；③辨病理变化以气机郁滞为主，继生痰、瘀、毒等病理产物；④治法以健脾祛湿为主，根据病位、病性、病理变化等方面，多法并用；⑤用药规律举隅以杏仁、薏苡仁、白豆蔻与滑石、杏仁、通草组合为祛湿的基本用药；藿香、陈皮、佩兰与杏仁、白芍、橘红、茵陈组合为治疗肝胆湿热的常用药物组合；竹茹、陈皮、半夏与生姜、大枣组合为治痰湿的常用药物；党参、白术、黄芪、当归组合主要适用于脾虚生湿的病证；附子、桂枝组合用于治疗寒湿或风湿的证候；羌活、防风组合主要用于风湿证等。 第三部分 讨论：结合数据挖掘结果，通过溯本求源，从生理到病理，对与“湿”相关的若干理论问题进行探讨，旨在从理论上揭示“湿”之致病范围广，症候复杂，且是导致疑难病重要病理因素的原因，深化湿理论。 1 湿病范围广，从脾胃是湿之病的主脏，以及它脏与湿形成的机制，各脏腑湿的症候特征进行探讨。 2 湿病证候复杂，从湿与风寒暑燥火热相兼为病的机制进行讨论，引经据典，结合临床，特别对燥湿相兼进行探讨，提出燥湿相兼既是致病因素，又是病理状态的观点。 3 湿与疑难杂症密切相关，从痰饮水浊瘀毒关系及病理机制，湿的郁滞之性是基础，湿阻气滞，气阻则水停，滞则痰聚、血瘀、毒积等，湿既是脏腑功能失调的病理产物，又是痰、瘀、毒产生的重要的因素，“痰?湿(气)?瘀”是导致疑难杂病的重要病理因素，并举例说明名老中医治疗因湿导致若干疑难杂病的病机。 4 总结名老中医的治湿法主要有清热燥湿法、通阳利湿法、行气化湿法、芳香化湿法、运脾化湿法、温阳化湿法、升阳化湿法、化瘀利湿法、益气化湿法、祛风胜湿法、养阴化湿法；特别是芳香性中药治湿的机制、活血化瘀法在治湿中的作用等进行了较深入的探讨。 关键词：湿理论；湿邪；湿病；名老中医医案
- 作者：
- 部环宇
- 学位授予单位：
- 天津中医药大学
- 专业名称：
- 中医学
- 授予学位：
- 博士
- 学位年度：
- 2016年
- 导师姓名：
- 王秀莲