12导联动态心电图和64层螺旋CT对冠心病的诊断和近期预后的预测价值
目的：评价同步12导联动态心电图(ambulatory electrocardiography,AECG)和心电门控的64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病(coronary heart disease，CHD)的诊断和近期预后预测的价值。 方法：入选的89例患者均行冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)，AECG和64层螺旋CT冠状动脉成像检查。以CAG结果将患者分为CHD组和非CHD组，CHD组分为单支病变组和多支病变组。分析AECG，64层螺旋CT及两者联合应用对CHD的诊断价值。对64层螺旋CT冠状动脉成像结果进行逐支分析，分析各支冠状动脉的狭窄情况，冠状动脉钙化积分和冠状动脉内斑块的性质。对所有CHD患者进行自入院起的180天随访，观察终点为发生主要不良心脏事件(major adversecardiac events，MACE)(心脏性死亡，需要住院治疗的不稳定型心绞痛，非致命性心肌梗死或紧急再血管化)，分析AECG检测的心肌缺血指标和64层螺旋CT所示的斑块性质和钙化积分对MACE的预测价值。 结果：AECG检测CHD的灵敏度为81.6％，特异度为82.5％，对多支病变的检出率为92.6％，高于单支病变的检出率(63.6％)；64层螺旋CT共评价了356支冠状动脉中的330支，其诊断CHD的灵敏度为89.3％，特异度为95.7％，其中对左冠状动脉主干病变和左前降支病变的检出率均为100％；两者平行试验诊断CHD的灵敏度为93.9％,阴性预测值为89.7％；两者系列试验诊断CHD的特异度为95.0％，阳性预测值为94.7％。64层螺旋CT同时观察到了112支伴有斑块的冠状动脉，其中17支为软斑块，41支为混合性斑块，54支为钙化斑块。在180天的随访期中，有12例发生MACE，MACE组的心肌缺血发作次数，冠状动脉钙化积分，伴软斑块的冠状动脉支数，伴钙化斑块的冠状动脉支数高于无MACE组。多变量分析显示，病变的冠状动脉支数和伴软斑块的冠状动脉支数是MACE的独立预测因子。 结论：(1)同步12导联AECG对冠心病的诊断有较高的灵敏度和特异度，对CHD的检出率随冠状动脉病变支数的增加而增加；(2)64层螺旋CT冠状动脉成像对CHD的诊断的灵敏度和特异度高于AECG，对LMCA和LAD狭窄诊断的准确性高于其他冠状动脉分支；(3)同步12导联AECG和64层螺旋CT联合应用可明显提高对CHD诊断的准确性；(4)64层螺旋CT冠状动脉成像对CHD的患者发生MACE的有独立的预测价值。
- 作者：
- 王黎
- 学位授予单位：
- 安徽医科大学
- 专业名称：
- 内科学(心血管病)
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2007年
- 导师姓名：
- 韩卫星；王爱玲
- 中图分类号：
- R541.404
- 关键词：
- 动态心电图；体层摄影术；螺旋计算机；冠状动脉性心脏病；诊断标准
- electrocardiography, ambulatory；coronary heart disease；tomography, spiral computed；diagnosis